De Ruyter Apotheek staat open voor nieuwe inschrijvingen. Inschrijven kunt u doen aan de hand van het inschrijfformulier of door even bij ons binnen te lopen. Neem wel uw verzekeringsgegevens mee zodat wij kunnen zorgdragen voor rechtstreekse declaratie bij uw verzekeraar.
Door onderstaand formulier in te vullen kunt u zich online inschrijven bij onze apotheek. Wilt u alleen een adreswijziging doorgeven dan kan dat ook hier. Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Persoonsgegevens

Adresgegevens

Verzekeringsgegevens

Medicatieoverdracht

Geeft u toestemming voor overdracht van uw medicatiegegevens aan uw artsen/specialisten, zorginstellingen (bijv. ziekenhuis, verzorgingstehuis) of overige zorgverleners ten behoeve van uw behandeling?
Geeft u toestemming om uw medicatiehistorie door ons te laten opvragen bij uw vorige apotheek?
Bijv. t.b.v. medicatiebewaking (allergie, geschiedenis, overgevoeligheid, ziekte, zwangerschap, borstvoeding etc.)
Click or drag a file to this area to upload.

Word vandaag nog lid van de De Ruyter Apotheek Community.

Op deze website vindt u informatie over openingstijden, inschrijven, herhaalreceptuur, bezorgservice en waar u ons kunt bereiken.

U kunt met al uw vragen natuurlijk óók terecht bij ons in de apotheek: